学习解表剂心得体会

郑琼飞

方剂学的内容非常丰富，方剂的数量亦十分繁多，很难将众多方剂全部掌握，《方剂学》教材中所选的成方都是临床医家经验的结晶，大都疗效确实，经得起实验、考验，是沿用不息的名方又必须学好。达到以有限之方应无限之病证。通过学习解表剂结合跟师经验有如下体会：

一、概念理解

解表剂是根据《素问.阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”“因其轻而扬之”的理论立法，以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，属于“八法”中的“汗法”；为六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证而设。此时邪未深入，病势轻浅，可用辛散轻宣的药物使外邪从肌表而出。如果失时不治，或治不如法，病邪不从外解，必转而深人，变生他证。所以《素问·阴阳应象大论》指出：“善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑；其次治五脏，治五脏者，半死半生也。”强调外感六淫初起，若及时运用解表剂治疗，使邪从外解，则能早期治愈，防止传变。故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初之时，见恶寒、发热、头疼、身痛、咽痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮、滑、仅等表证者，均可用解表剂治疗。

二、辨证论治

表证病性有寒热之异，患者体质有强弱之别。表寒者，当辛温解表；表热者，当辛凉解表；兼见气、血、阴、阳诸不足者，还须结合补益法，以扶正祛邪。

因而解表方剂相应地分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。

1、辛温解表剂，适用于风寒表证。

症见：恶寒发热，头身疼痛，无汗或有汗，鼻塞流涕，咳喘，苔薄白，脉浮紧或脉浮缓等。

常以辛温解表药如麻黄、桂枝、羌活、苏叶、防风等为主组成方剂。

因寒邪束表，每致营阴郁滞，肺失宣降，故此类方剂每配伍活血通脉的桂枝、川芎及宣降肺气的杏仁、枯梗等。

常用经典方剂：麻黄汤、桂枝汤、九味羌活丸、大青龙汤、小青龙汤、香苏散、止嗽散。

跟师经典案例：

刘某，男，46岁，因“恶寒发热，全身酸痛6天”于2018年2月25日就诊。诉恶寒发热，全身酸痛，头痛项强，无汗，偶有咳嗽，咯少量白痰，口苦微渴，舌质淡红苔白，脉浮滑。

中医诊断：感冒(寒湿夹热证)。

治法：发汗祛湿，兼清里热。

组方：九味羌活汤加减。

处方：羌活15g，防风15g，荆芥15g，苍术12g,葛根20g，细辛6g，川芎12g，白芷15g，藁本15g生地10g，紫苑12g，黄芩12g，甘草6g。3剂，每日1剂，分3次水煎服

3月1日复诊：药后诸症明显好转，现略感身重、头颈不适，无咳嗽。守一诊方药去紫苑，2剂。10天后随访痊愈。

2.辛凉解表剂，适用于风热表证。

症见发热，微恶风寒，头痛，咽痛，咳嗽，口渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数等。

常以辛凉解表药如薄荷、牛旁子、桑叶、菊花等为主组成方剂。

由于温邪袭人，具有发病急、传变快、易搏结气血、蕴而成毒、且多夹有秽浊之气等特点，加之温邪上受，首先犯肺，每致肺气失宣，故多配伍清热解毒的银花、连翘及宣降肺气的桔梗、杏仁等。

代表方：银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁石膏甘草汤、柴葛解肌汤、升麻葛根汤、葱豉桔梗汤

跟师经典案例：

张某，男64岁，因“发热，头痛2天”于2019年6月22日就诊。诉2天前劳动后出现发热，恶风，咳嗽，咯少量黄痰头昏痛，面红耳赤，口干渴，鼻塞，流浓浊涕，舌质红苔薄黄脉浮数。

中医诊断：感冒(风热犯表证)。

治法：辛凉解表

组方：银翘散加减。

处方：金银花15g，连翘15g，淡竹叶9g，荆芥12，牛萝子12g，淡豆鼓9g，薄荷6g，芦根15g，桔梗12g，黄芩9g，浙贝12g，甘草6g。3剂，每日1剂，分3次水煎服。

1周后随访，诸症痊愈。

3.扶正解表剂，适用于兼正气虚弱者。

正虚指气、血、阴、阳不足。气虚或阳虚者外感风寒，若单纯发汗解表，不仅使已虚之阳气再随汗泄而更虚，且因正虚不能抗邪外出而致邪恋不解。恰当的治疗是扶正祛邪，双管齐下，使正旺邪除。

常用辛温解表的麻黄、羌活、防风、苏叶等与益气解表、助阳的人参、黄芪、附子、细辛、干姜等构成以其助阳解表。代表方如：败毒散、参苏饮、再造散、麻黄细辛附子汤。

素体阴血不足而感受外邪，治疗不能仅发表，因阴血亏虚，汗血同源，感受外邪，不能做汗达邪，若强行发汗，更耗阴血，甚至造成汗多亡阴的不良后果。因此，此类方剂常由辛温或辛凉的解表药如葱白、豆豉、薄荷、葛根等，与滋阴养血的玉竹、生地等组成滋阴、养血解表。代表方：加减葳蕤汤、葱白七味饮。

跟师经典案例：

黄某，男，64岁，因“恶寒，发热，四肢酸痛，身软乏力5天”于2018年11月15日就诊。诉恶寒，发热，四肢酸痛项背强痛，咳嗽，咯痰量少色白，身软乏力，少气懒言，稍遇风寒即感冒，舌质淡红苔白，脉浮而无力。

中医诊断：感冒(气虚外感证)。

治法：益气解表，散寒祛湿。

组方：人参败毒散合玉屏风散加减。

处方：人参12g，羌活15g，独活15g，荆芥12g，防风15g，前胡15g，柴胡15g，葛根15g，黄芪30g，川芎12g，积壳12g，桔梗15g，获苓12g，甘草6g，生姜3片。5剂每日1剂，分3次水煎服。

11月21日复诊：诸症明显好转，效不更方，守前方3剂。

2月5日随访，诉诸症痊愈，近2个月未见感冒。

三、注意事项

解表剂多用辛散轻扬之品，故不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。在服法上一般宜温服，服后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥，即当停服，不必尽剂。同时，应注意禁食生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收和药效的发挥。若表邪未尽，而又见里证者，一般应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。若外邪已经入里；或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。